Consideraciones anestésicas en pacientes sometidos a cirugía para resección de tumores intratorácicos: reporte de caso / Anesthetic considerations in patients undergoing surgery for intrathoracic tumor resection: case report

Resumen: Las grandes masas mediastínicas aumentan los riesgos asociados con la anestesia general. Las complicaciones más temidas en este tipo de pacientes son el colapso de la vía aérea, seguido del colapso cardiovascular. Presentamos el caso de una paciente de 30 años con diagnóstico de sarcoma sinovial con metástasis pulmonar y con la presencia de dos tumores intratorácicos. El objetivo del caso clínico es revisar las implicaciones anestésicas y su manejo en este grupo de pacientes.

Abstract: Large mediastinal masses increase the risks associated with general anesthesia. The most feared complications in this type of patients are the collapse of the airway, leading to cardiovascular collapse. We present the case of a 30-year-old patient diagnosed with synovial sarcoma with pulmonary metastasis, with the presence of two intrathoracic tumors. The objective of the clinical case is to review the anesthetic implications and their management in this group of patients.

Concept of functional dentition and impact on the quality of life of partially edentulous patients / Concepto dentición funcional e impacto en la calidad de vida de los pacientes desdentados parciales

Main Objective: To compare, through the OHIP-7Sp, the impact on the quality of life of partially edentulous patients, according to WHO criteria "with functional dentition", 21 or more teeth and "without functional dentition", less than 21 teeth. Material and Methods: 97 partially edentulous patients were selected between 35 and 75 years old, ASA I or II with ≤ 28 teeth remaining. Were divided in two groups, non-functional dentition (NFD) n=47 and functional dentition (FD) n=50. OHIP-7Sp survey was applied to each patient to measure the impact on quality of life in the seven dimensions considered in this survey. The scale of measurement ranges from 0 to 4, in which 0 is "never" and 4 "always", with a maximum value of 28, considering the instrument in its entirety. Highest score indicates a greater impact on quality of life. For comparison of both groups, the non-parametric Mann-Whitney test was used with a level of 95% significance. Results: Concerning all patients evaluated through the OHIP-7Sp, the mean age was 53 years. There were significant differences in the total OHIP-7Sp score, with a mean and median for the NFD group of 9.53 and 9 and for the FD group 5.02 and 5, respectively. Disaggregating the analysis, significant differences emerged in dimensions 2, 3, 4, 5, and 6 (p<0.05). Conclusion: There was a significantly greater impact on the quality of life, measured with the OHIP-7Sp, in the NFD group compared to the FD group.

Objetivo Principal: Comparar mediante el OHIP-7Sp, el impacto en la calidad de vida de pacientes desdentados parciales, según criterio OMS "con dentición funcional", 21 o más dientes y "sin dentición funcional", menos de 21 dientes. 0 Material y Métodos: Fueron seleccionados 97 pacientes desdentados parciales entre 35 y 75 años, ASA I o II con remanencia de ≤ 28 dientes. Fueron divididos en 2 grupos, dentición no funcional (DNF) n=47 y dentición funcional (DF) n=50. Se aplicó encuesta OHIP-7Sp a cada paciente para medir el impacto en la calidad de vida en las 7 dimensiones que contempla esta encuesta. La escala de medición, abarca de 0 a 4, en la cual 0 es "nunca" y 4 "siempre", con un valor máximo de 28, considerado el instrumento en su totalidad. El puntaje más alto indica un mayor impacto en la calidad de vida. Para la comparación de ambos grupos se utilizó el test no paramétrico de Mann-Whitney con un nivel de significancia del 95%. Resultados: Del total de pacientes evaluados mediante el OHIP-7Sp, el promedio de edad fue de 53 años. Hubo diferencias significativas en el puntaje del OHIP-7Sp total, con una media y mediana para el grupo DNF de 9,53 y 9 y para el grupo DF de 5,02 y 5, respectivamente. Desagregando el análisis, emergieron diferencias significativas en las dimensiones 2, 3, 4, 5, y 6 (p<0,05). Conclusión: Hubo significativamente mayor impacto en la calidad de vida, medido con el OHIP-7Sp, en el grupo DNF comparado con el grupo DF.

La lesión miocárdica en el perioperatorio de cirugía no cardíaca / Myocardial injury in the perioperative period of non-cardiac surgery

Resumen: Estudios recientes sobre las causas de muerte en el postoperatorio de cirugía no cardíaca han identificado a la lesión miocárdica como una complicación que se asocia con eventos cardíacos adversos mayores que aumentan la mortalidad a 30 días. La lesión miocárdica se manifiesta como una elevación de las troponinas cardíacas que se produce durante o a los 30 días después de la cirugía, sin que los pacientes presenten síntomas y sin cambios en el electrocardiograma de superficie. En la actualidad, se busca mejorar el diagnóstico oportuno de esta complicación y desarrollar terapias preventivas. En esta revisión abordamos la evidencia de esta lesión, sus mecanismos fisiopatológicos y su manejo.

Abstract: Recent studies on the death causes in the postoperative period of non-cardiac surgery have identified myocardial injury as a complication that is associated with major adverse cardiac events that increase mortality at 30 days after surgery. This kind of myocardial lesion is characterized by the elevation of the cardiac troponins levels during or in the 30 days after the surgery, without symptoms ischemia or changes in the electrocardiogram. Currently, one main goal has been the timely diagnosis of this complication, besides preventive therapies development. The present review article examines the current body of knowledge of this injury, the physiopathological mechanisms and its management.

Manejo de recursos en crisis, importancia de las ayudas cognitivas en anestesia / Resource management in crisis, importance of cognitive aids in anesthesia

Resumen: Las ayudas cognitivas son herramientas diseñadas para guiar al usuario en situaciones de crisis, tales ayudas proporcionan instrucciones y garantizan que las tareas a realizar durante la emergencia se lleven a cabo con la mayor exactitud y con esto evitar la omisión de la mayor cantidad de pasos o tareas durante el evento. Está demostrado que las ayudas cognitivas aumentan el rendimiento de los anestesiólogos durante las situaciones de crisis simuladas y más cuando se somete al usuario a casos clínicos raros o de baja incidencia. Presentamos el caso de una mujer de 33 años programada a cirugía electiva, la cual acude súbitamente por probable hipertermia maligna desencadenada por desflurane. Un reader encargado de la lectura de las ayudas cognitivas durante el evento guió las acciones así como el tratamiento sintomático y específico posterior al diagnóstico. Actualmente se recomienda no confiar en la memoria en situaciones de crisis, ya que puede haber omisiones importantes en el diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

Abstract: Cognitive aids are tools designed to guide the user in crisis situations, such aids provide instructions and ensure that the tasks to be performed during the emergency are carried out with the greatest accuracy and thus avoid the omission of as many steps or tasks during the event. It is demonstrated that cognitive aids increase the performance of anesthesiologists during simulated crisis situations and more when the user is subjected to rare or low incidence clinical cases. We present the case of a 33-year-old woman scheduled for elective surgery, who suddenly presented probable malignant hyperthermia triggered by desflurane. The actions as well as the symptomatic and specific treatment after diagnosis, was guided by a «reader¼ in charge of reading the cognitive aids during the event. It is currently recommended not to rely on memory in crisis situations as there may be important omissions in diagnosis, treatment and prognosis.

Consideraciones anestésicas en pacientes con COVID-19 sometidos a traqueostomía: reporte de caso / Anesthetic considerations in COVID-19 patients undergoing tracheostomy: case report

Resumen: A finales de 2019 se identificó en Wuhan, una provincia de China, el virus causante de la enfermedad por coronavirus (COVID-19), el cual ha afectado a más de 1.5 millones de personas en todo el mundo. La fácil transmisión por aerosoles y contacto directo representa un reto para el personal que manipula la vía aérea de estos pacientes. Presentamos el caso de una mujer de 33 años con diagnóstico de neumonía por COVID-19, a quien se realizó una traqueostomía percutánea por intubación prolongada. El objetivo de esta publicación es revisar las consideraciones anestésicas durante este procedimiento en este grupo de pacientes para lograr disminuir el riesgo de contagio en el personal de salud.

Abstract: At the end of 2019, the virus causing the coronavirus disease (COVID-19) was identified in Wuhan, China, wich has affected more than 1.5 million people worldwide. The easy transmission by aerosols and direct contact, represents a challenge for personnel who manipulate the airway of these patients. We present the case of a 33-year-old woman diagnosed with COVID-19 pneumonia, under prolonged intubation scheduled for tracheostomy. The aim of this report is to review the anesthetic considerations during this procedure in this group of patients, in order to reduce the risk of contagion in health personnel.

Paracoccidioidomicosis crónica diseminada de presentación con derrame pleural

Se presenta el caso de un hombre de 30 años de edad con cuadro de 3 meses de evolución de adenomegalias, lesiones en piel y mucosas, síndrome de derrame pleural. La biopsia de piel y ganglio confirman infección por Paracoccidioides braziliensis. Presentó buena evolución al tratamiento con itraconazol.

This is the case of a 30-year old man with 3-month evolution of adenomegalies, skin and mucous lesions, syndrome of pleural effusion. Skin and lymph node biopsy confirm infection by Paracoccidioides braziliensis. The patient presented good evolution after treatment with itraconazole.

Revisión sistemática sobre polimorfismos genéticos de interleucina 1-ß en pacientes con periodontitis agresiva

La forma agresiva es la expresión clínica menos frecuente de laperiodontitis (0,1-1%). La inflamación, respuesta inmune del hospedador a la agresión delas bacterias periodontopatógenas del biofilm subgingival, conduce a la destrucción tisularmediante reclutamiento leucocitario y liberación de citocinas siendo Interleuquina-1 (IL-1)la principal citocina proinflamatoria y tiene 2 genotipos: IL-1α e IL-1β.OBJETIVO: Elaborar una síntesis del conocimiento científico disponible sobre el grado deasociación entre polimorfismos genéticos de IL-1β y periodontitis agresiva (PA) medianterevisión sistemática de estudios observacionales de casos y controles.MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática en base a búsqueda bibliográfica electrónicaen Bireme, MEDLINE, The Cochrane, SciELO, LILACS, BBO-Odontología (Brasil), CENTRALregistrode ensayos clínicos controlados, IBECS (España), Med Carib, DARE-RevisionesSistemáticas Avaladas y DeCS- Descriptores en Ciencias de la Salud, de estudios publicadosentre enero de los años 2003 y 2013 que estudiaron polimorfismos genéticos de IL- 1 β ysu asociación con PA.RESULTADOS: Se seleccionó cada artículo según criterios de inclusión. La búsqueda arrojó1.656 trabajos que incluían Meta-análisis (MA) y Artículos Originales (AO), de los cuales, 22estudios cumplieron los criterios de inclusión de esta revisión sistemática de la evidenciacientífica (RSEC). Ningún estudio corroboró asociación entre IL-1β C[+3953/4]T y PA. Un MAque incluyó 16 de estos estudios en poblaciones caucásicas y asiáticas resultó en OR=0,95;IC 95%=0,75/1,19. Los datos se organizaron en tablas para facilitar la interpretación,análisis y síntesis cualitativa del conocimiento aportado por la selección de artículos...

Aggressive periodontitis (AP) is the least common clinical expression ofthis disease (0.1-1%). The inflammation, which is the immune response of the host to theaggression of the periodontal pathogenic bacteria of the subgingival bio film, leads totissular destruction through leukocyte recruitment and cytokine liberation.Interleukine-1(IL-1) is the main proinflammatory cytokine, having 2 genotypes: IL-1α and IL-1β.AIM: To synthesize the available scientific knowledge as regards the degree of associationbetween IL-1β genetic polymorphysm and aggresive periodontitis (AP), by making asystematic revision of cases- control observational studies.METHODS: A systematic bibliographic search and revision was carried out from studiespublished in Bireme, MEDLINE, The Cochrane, SciELO, LILACS, BBO-Odontología (Brazil),CENTRAL- controlled clinical trials register , IBECS ( Spain), Med Carib, DARE-EndorsedSystematic Revisions and DeCS- Health Science Descritors, from studies published betweenJanuary 2003 and January 2014 such works examine IL-1β genetic polymorphysm and theirassociation with AP.RESULTS: Each article was selected according to inclusion criteria. The search yielded 1,656studies that included Meta-analysis (MA) and Original Articles (OA), 22 of which fulfilledthe inclusion criteria of this RSEC. No study was found to confirm the association betweenIL-1β C[+3953/4]T and AP. A MA that included 16 of these studies in Caucasian and Asianpopulations turned out to be in OR=0.95; CI 95%=0.75/1.19. The collected data weredistributed in tables to facilitate their interpretation, their analysis and the qualitativesynthesis of the knowledge gathered from the selected articles...

Alteraciones morfo-cardiovasculares producidas por bacterias periodontopatógenas en modelo murino / Morphological and cardiovascular alterations produced by periodontopathic bacteria in a murine model

Diferentes autores han descrito a la enfermedad periodontal como un factor de riesgo de ateroesclerosis. Este estudio tuvo como objetivo determinar la posible relación entre las bacterias periodontopatógenas y alteraciones cardiovasculares en modelos murinos con ingesta hiperlipídica. Se utilizaron 30 ratas Wistar divididas en un grupo control (n=5) y tres grupos experimentales (n=15): Grupo I (n=5): dieta normal e infectados; Grupo II (n=5): dieta hiperlipídica y sin infectar y Grupo III (n=5): dieta hiperlipídica e infectados. La infección del surco gingival se logró previa sedación a través de hilos de sutura contaminados, colocados durante 6 días consecutivos, con Pophyromonas gingivalis (P. gingivalis) (5x10a-4 UFC) y Agregatibacter actinomycetemcomitans (A. actinomycetemcomitans) (5x10-4 UFC) obtnidas de muestras de pacientes con periodontitis crónica. A los 30 días posinfección se fijaron muestras de corazón y arteria aorta para su procesamiento. En el grupo control no se encontraron alteraciones. En el grupo I se observó en el endocardio valvular abundante exudado fibrinoleucocitario y focos hemorrágicos. En el miocardio, neovascularización y sufusiones hemorrágicos y en la pared de vasos arteriales, engrosamiento intimal. En el grupo II se observaron depósitos lipídicos en el interior de las células endoteliales, estrías grasas y pequeños ateromas. El grupo III mostró en un 100 por ciento de los casos, placas ateromatosas bien detalladas con abundante depósito de colesterol, calcificaciones, hemorragias y neovascularización. La suma de estos factores de riesgo: dieta hiperlipídica e infección con bacterias periodontopatógenas, potenciarían la expresión de alteraciones cardíacas y coronarias, incrementando la formación de ateromas

Carcinoma Mucoepidermoide de Glándulas Salivales: Factores Pronósticos Histológicos e Inmunohistoquímicos / Mucoepidermoid Carcinoma of Salivary Glands: Histological and Inmunohistochemical Prognostic Factors

Los tumores de las glándulas salivales representan entre el 2 y 3 por ciento de las neoplasias de cabeza y cuello. El carcinoma mucoepidermoide (CME) es el tumor maligno más común en las glándulas salivales; su comportamiento biológico se relaciona con el grado histológico tumoral (bajo, intermedio y alto). Está formado por células mucosas, epidermoides, intermedias, columnares y claras. El objetivo del presente trabajo fue presentar la casuística de CME de nuestro laboratorio en el período 1999-2009 para determinar grado histológico y potencial proliferativo como factores pronósticos ya que éstos son importantes para guiar el tratamiento y diseñar recomendaciones para los pacientes. Cortes seriados de 13 casos de CME se colorearon con H/E, Masson, PAS, Dane/Alcian blue y Azul de toluidina. Se realizó inmunomarcación para ki67. Se analizó su grado histológico según el sistema de gradación tumoral de Auclair et al., que evalúa variables observables con microscopio óptico. 8 tumores se localizaron en parótida, 3 en paladar, 1 en submandibular y 1 en glándulas genianas. Histológicamente 3 casos fueron de alto grado, 2 de grado intermedio y 8 de bajo grado, según sus características citológicas, patrón de invasión y tipo celular. En dos casos de bajo grado se observaron cristales de colesterol, macrófagos y células gigantes de cuerpo extraño. La expresión de ki67 fue importante en tumores de alto grado. La parótida fue la más afectada seguida por paladar y submaxilar, lo que acuerda con la bibliografía. El grado histológico tumoral se asoció con la expresión de Ki 67, factores pronósticos relevantes en el CME, que deben asociarse a estudios cínicos y análisis de supervivencia. Continuaremos el presente trabajo con la realización de estudios de los residuos azúcares terminales y subterminales de los carbohidratos con lectinhistoquímica, para detectar modificaciones sutiles de la glicosilación de las proteínas celulares, rasgo común en el proceso de transformación neoplásica.

Tumors of the salivary glands represent 2-3 percent of head and neck neoplasms. Mucoepidermoid carcinoma (MEC) is the most common epithelial neoplasm in the salivary glands; the biological behavior relates to a histological grade of the tumor (low, intermediate and high grade). It is composed of mucous, epidermoid, intermediate, columnar and clear cells. We undertook this study to analyze the histological grade and proliferative potential as prognostic factors, important to guide the treatment and design recommendations, in a series of 13 patients who were treated for MEC of principal and accessory salivary glands between 1999 and 2009. Serial cuts of 13 cases of MEC were stained using H/E, Masson, PAS, Dane/Alcian blue and Toluidine blue. Inmunostaining for ki67 were made. Histologically, the tumors were classified as low, intermediate and high grade, according to Auclair et al. system. 8 tumors were located in the parotid, 3 in the palate, 1 in submaxillary and 1 in the genian glands. 3 cases were of high grade, 2 of intermediate grade and 8 of low grade, according to its cytological characteristics, invasive pattern and cell type. In 2 cases of low grade cholesterol clefts, macrophages and foreign-body giant cells were observed. The ki67 expression was important in high grade tumors. The parotid was the most affected gland, followed by the palate and sub maxillary, which agree with the bibliography. The tumoral histological grade was associated with the ki67 expression, relevant prognosis factors in MEC. However, its prognostic value should be validated with clinical studies and survival analyses. Complementary studies to compare carbohydrates of the normal salivary glands must be carried out because subtle alterations in tumor cells glycosylation can influence their biological behavior.

Identificación de bacterias periodontopatógenas vs. diagnóstico etiológico y clínico / Identification of periodontopathogenic bacteria vs etiological and clinical diagnosis

Habiendo detectado en forma reiterada en trabajos científicos y proyectos de tesis doctoral, una tendencia en el medio científico de establecer una relación causal directo entre la identificación de bacterias periodontopatógenas por algunos de los variados métodos vigentes no cuantitativos, con el diagnóstico clínico etiológico, es propósito de este trabajo de revisión y actualización bibliográfica concientizar a docentes investigadores de que, si bien es cierto que en la actualidad se dispone de una amplia gama de técnicas y métodos de gran sensibilidad y especificidad para la detección e identificación de bacterias periodontopatógenas, la complejidad de la microbiota asociada a enfermedades periodontales hace prácticamente imposible relacionar los resultados de los hallazgos obtenidos con el diagnóstico etiológico y situaciones clínicas, tales como actividad de la enfermedad (evolución), respuesta al tratamiento, o detección de individuos predispuestos. Por lo tanto, meritúa marcar una clara delimitación de bacterias periodontopatógenas en la bolsa (o su correlación con determinaciones de constituyentes del fluido gingival y marcadores de sangre periférica) y el diagnóstico etiológico y clínico de paradenciopatías

Sexualidad y relaciones de pareja en la vida de mujeres que sufrieron violación en su niñez o adolescencia / Sexuality and partner relationships in women who suffered rape during their childhood or adolescence

El objetivo de este estudio prospectivo fue investigar la sexualidad y las relaciones de parejas que establecen mujeres que sufrieron violación en su niñez y adolescencia. La población del estudio la constituyó una cohorte de 225 mujeres adolescentes cuyos embarazos fueron productos de violación y que fueron atendidas en CEMERA durante los años 1984 a 1994. A todas ellas se les aplicó una encuesta en la primera consulta. Se estudiaron variables relacionadas con sexualidad y relaciones de pareja. Los resultados corresponden a 124 mujeres que fueron localizadas y entrevistadas lo que representa el 55 por ciento de la población en estudio. Características personales y familiares: El 50 por ciento tienen entre 16 y 19 años mientras que el 40 por ciento tienen entre 20 y 30 años, un 80 por ciento son solteras, un 55 por ciento realizan labores de casa, sólo un 42 por ciento alcanzó E. Media, un 61 por ciento vive y depende de su familia de origen. Situación de pareja: Un 41 por ciento no ha establecido ningún tipo de relación afectiva con el sexo opuesto, mientras que un 17 por ciento se casó y un 14 por ciento esta conviviendo. Aspecto de sexualidad: El 52 por ciento de ellas había iniciado actividad sexual voluntaria posterior. De este porcentaje la mitad inició actividad sexual antes del año. El 63 por ciento de ellas había tenido una sola pareja sexual mientras que el 25 por ciento había tenido 2 parejas sexuales y un 12 por ciento 3 y más parejas. Un 33 por ciento de sus parejas tienen entre 30 y 57 años. El 64 por ciento de las entrevistadas indicó que su pareja supo de la violación, un 72 por ciento de los supieron reaccionaron bien y la apoyaron pero un 28 por ciento la abandonó. Es importante notar que estas mujeres encontraron parejas que más bien satisfacieron sus necesidades materiales más que las necesidades emocionales. En general ellas no tuvieron éxito en tener una relación de pareja completa, feliz en lo sexual y emocional

Impatient pediatric diagnosis at a community hospital in Puerto Rico

Se hizo una encuesta de los diagnósticos de los enfermos encamados en el servicio de pediatría del Hospital San Pablo entre enero de 1986 y mayo de 1987. Los diagnósticos más comunes involucraron los sistemas respiratorio y digestivo, pero hubo un amplio espectro de diagnósticos abarcador de todos los sistemas. Este hallazgo señala la viabilidad de ofrecer atención altamente especializada en este tipo de institución a la vez que utilizar la misma para los programas de adiestramiento pediátrico. encuestas como ésta serán útiles para establecer las prioridades de servicios pediátricos de salud y planear los programas de adiestramiento e investigación